הבדל בגודל האישונים (Anisocoria) הוא ממצא שכיח ולעיתים מדובר בהבדל תקין הקיים באופן טבעי. עם זאת, שינוי חדש בגודל האישונים או בתגובתם לאור עשוי להיות קשור להפרעה בעין, בעצבים האחראים על פעילות האישון או במערכת העצבים.
הסיבות האפשריות כוללות הבדל פיזיולוגי, תסמונת הורנר, אישון ע״ש Adie, פגיעה בעצב השלישי, תרופות או חומרים הבאים במגע עם העין, פגיעה בעין או ניתוח עיניים קודם ומצבים נוירולוגיים שונים.
הבדל חדש בין האישונים, במיוחד עם צניחת עפעף, כפל ראייה, כאב ראש או כאב צוואר חדש או תסמינים נוירולוגיים נוספים, מצריך הערכה רפואית בהקדם.